Americký zdravotnický systém čelí v roce 2025 vážné hrozbě. Řada textů v amerických médiích, které se tématem zabývají a vyšly v poslední době, varuje kromě jiného před plánovanými rozpočtovými škrty v programu Medicaid. Ty by zcela reálně mohly způsobit zavírání celých nemocnic, zejména na venkově, a omezit přístup ke zdravotní péči pro miliony Američanů.
CC0 1.0 Universal
Co je Medicaid a proč je klíčový?
Představte si matku samoživitelku, která díky Medicaid může zaplatit lékařskou péči pro své dítě, nebo seniora v pečovatelském domě, jehož život závisí na tomto programu. Medicaid je federálně a státně financovaný program zdravotního pojištění, který poskytuje pokrytí nízkopříjmovým Američanům, včetně dětí, těhotných žen, seniorů a lidí s postižením. Založen byl v roce 1965 jako součást zákona o sociálním zabezpečení (Social Security Amendments), který prosadil prezident Lyndon B. Johnson (D) v rámci svého programu Great Society. Tento historický krok měl za cíl bojovat proti chudobě a zajistit zdravotní péči i pro ty nejzranitelnější skupiny obyvatel.
Teď se mrkneme na současnost. V roce 2024 pokrýval podle údajů Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) Medicaid 76 milionů lidí, tedy přibližně 23 % populace USA. Z tohoto počtu pak 41 milionů tvoří děti, 10 milionů lidé s postižením a 7 milionů senioři. Program např. hradí náklady na polovinu všech provedených porodů v USA a 40 % dlouhodobé péče v pečovatelských domech. Na rozdíl od Medicare, který je určen primárně pro osoby starší 65 let a některé lidi s postižením bez ohledu na příjem, je Medicaid založen na finanční potřebě a pokrývá širší spektrum služeb, včetně dlouhodobé péče, kterou Medicare obvykle nehradí. Zatímco Medicare je plně federální program, Medicaid je spravován státy, které určují podmínky způsobilosti a rozsah služeb v rámci nastavených federálních pravidel.
Medicaid je tedy doslova záchrannou sítí pro ty, kteří si nemohou dovolit soukromé pojištění, a také pro nemocnice, které obsluhují komunity s vysokým podílem chudoby. Bez něj by bez přehánění miliony lidí zůstaly bez přístupu ke zdravotní péči a nemocnice by čelily finančnímu kolapsu kvůli neplaceným účtům. Naprosto zásadní škrty v tomto programu, které republikáni teď chtějí prosadit, by tak nejen ohrozily zdraví jednotlivců, ale destabilizovaly celý zdravotnický systém.
Kontext - boj o rozpočet a daňové škrty
Prve jsme si pokusili představit matku samoživitelku, teď si zkusíme představit malou venkovskou nemocnici. Umístíme ji do Arkansasu, který je dnes považovaný za baštu republikánů a lidé tam opakovaně Donalda Trumpa jednoznačně podpořili. Rovnou si také povíme, že Arkansas patří mezi chudší státy a alarmující je především to, že pod hranicí chudoby tu žije 21,7 % dětí. Arkansas také patří mezi státy s nejvyšší mírou kriminality. V naší hypotetické nemocnici lékaři pracují nepřetržitě, aby zajistili péči pro pacienty, kteří nemají jinou možnost jak se k ní dostat. Nemocnice jako je tato často přežívají díky doplňkovým platbám z Medicaid, které kompenzují nízké úhrady za služby ze strany pacientů.
Republikáni pod vedením prezidenta Donalda Trumpa však podle svých slov hledají úspory ve výši 4,5 bilionu dolarů, aby pokryli ztráty z prodloužení daňových úlev z roku 2017 (uhodnete, kdo byl tehdy prezident?), které zvýhodňují bohaté a korporace. Republikány ovládaná Sněmovna reprezentantů požaduje škrty ve výši 1,7 bilionu dolarů, z toho 880 miliard má jít z rozpočtu Výboru pro energetiku a obchod, který dohlíží na Medicaid. Navzdory Trumpovým slibům, že Medicaid zůstane nedotčen, odborníci tvrdí, že takové úspory bez zásahu do programu nejsou možné.
Plánované škrty a jejich dopady
Asociace amerických nemocnic (AHA) varuje, že škrty v Medicaid by mohly způsobit definitivní uzavření mnoha nemocnic, zejména ve venkovských oblastech, kde jsou tato zařízení bez přehánění jedinými poskytovateli zdravotní péče. V Novém Mexiku hrozí během 12–18 měsíců uzavření šesti až osmi nemocnic. Podobná situace hrozí v Arkansasu, kde 62 % porodů hradí Medicaid, a v Louisianě, kde program pokrývá zdravotní péči o 70 % dětí z nízkopříjmových rodin. Další ohrožené státy zahrnují Západní Virginii a Mississippi, kde Medicaid tvoří páteř zdravotní péče pro chudší komunity.
Tyto státy mají, s výjimkou Nového Mexika, něco společného: většinou jde o republikánské bašty, které v prezidentských volbách 2024 výrazně podpořily Donalda Trumpa. Podle volebních dat získal Trump v Mississippi 58 % hlasů, v Západní Virginii 69 %, v Louisianě 59 % a v Arkansasu 62 %. V těchto státech mají republikáni často většinu v místních zákonodárných sborech, což ztěžuje odpor proti federálním škrtům. Ironií je, že právě voliči, kteří Trumpa podpořili, by mohli být plánovaný škrty nejvíce zasaženi, protože jejich komunity jsou na programech jako je Medicaid silně závislé.
Dopady zmíněných návrhů by navíc rozhodně nebyly jen zdravotní. Uzavření vysokého počtu nemocnic by znamenalo ztrátu pracovních míst – v Mississippi patří nemocnice ve venkovských okresech mezi zcela klíčové zaměstnavatele. Zároveň by došlo ke zvýšení počtu nepojištěných lidí, což by zatížilo zbývající nemocnice nutností poskytovat neplacenou péči. To by dál samozřejmě mohlo v důsledku vést k nutností stanovit vyšší pojistné pro soukromé pojištěnce a ekonomickým ztrátám v komunitách, kde nemocnice fungují jako páteř místní ekonomiky.
Co tedy parta kolem Donalda Trumpa konkrétně navrhuje?
Republikáni navrhují několik opatření, která by Medicaid omezila. Mj. jde o pracovní požadavky - příjemci zařazení do programu by museli odpracovat, dobrovolničit nebo prokazatelně studovat nejméně 80 hodin měsíčně. Nemáš práci, nestuduješ nebo nejsi dobrovolník? Nebudeš mít nárok na zdravotní péči. Podle Centra pro rozpočtové a politické priority by tahle jediná podmínka mohla ohrozit pojištění až 36 milionů lidí. Další novinkou by měly být častější kontroly příjmů lidí zařazených do programu ze strany úřadů. V plánu je také další omezení doplňkových plateb. Tyto platby jsou přitom klíčové pro nemocnice obsluhující pacienty spadající pod Medicaid. Dalším opatření se má postarat o to, že se sníží federální příspěvky a finanční zátěž se přesune na jednotlivé státy. Připomínám to, co jsem psal o státech, které patří mezi nejvíc ohrožené a jak na tom finančně jsou už teď. Co myslíte, že by se stalo, pokud by měly financovat zdravotní péči svých obyvatel ze svých rozpočtů?
Zmíněné změny by podle odborníků mohly způsobit ztrátu pokrytí pro miliony lidí. Omezení rozšíření Medicaid by mohlo donutit státy jako je Arizona nebo Georgia program ukončit.
Protesty a politické napětí
Republikány plánované škrty vyvolaly bouřlivé reakce i s ohledem na to, že republikáni opakovaně podobné kroky naprosto vylučovali. Během jednoho z posledních zasedání Výboru pro energetiku a obchod protestující na vozíčcích vykřikovali „Nesahejte na náš Medicaid!“ a nakonec je musela odvézt policie. Demokraté bijí na poplach a varují, že škrty zásadně poškodí nejchudší a nejzranitelnější skupiny obyvatel a oslabí zdravotnický systém. To vše kvůli daňovým úlevám pro bohaté. Kritika zaznívá i ze strany řady republikánů, pro které je současná podoba návrhu rozpočtu z dílny MAGA fanatiků zcela nepřijatelná. Republikánský senátor Josh Hawley z Missouri, který jinak patří mezi hlasité podporovatele Donalda Trumpa, veřejně vyjádřil obavy o své voliče závislé na Medicaid.
Schválení rozpočtového návrhu a další kroky
Po prvotním neúspěchu republikánský rozpočtový návrh o víkendu nakonec Výborem pro energetiku a obchod navzdory odporu demokratů prošel.
Co to znamená? Návrh je prvním krokem k přijetí rozpočtu, který mj. zahrnuje zmíněné škrty v Medicaid, daňové úlevy pro nejbohatší skupiny obyvatel a omezení dalších programů. Situaci komplikují vnitřní spory u republikánů. Řada těch ,kteří reprezentují chudší státy, dává hlasitě najevo svůj odpor a jednoznačně říká, že návrh nemá žádnou šanci projít Senátem (přestože tu stejně jako ve Sněmovně republikáni mají potřebnou většinu). Jaká bude realita je ale samozřejmě otázka.
Jak to bude dál?
Škrty v Medicaid by mohly změnit tvář amerického zdravotnictví. Příběhy nemocnice v Arkansasu nebo matky v Mississippi, která spoléhá na Medicaid, jsou jen špičkou ledovce. S celkem cca 76 miliony lidí závislými na programu Medicaid a státy jako Louisiana, Západní Virginie či Nové Mexiko na pokraji zdravotní krize hrozí, že škrty poškodí právě ty komunity, které Trumpa volily. Republikáni přitom budou na podporu stejných voličů nepochybně spoléhat i během voleb do Sněmovny a Senátu na podzim 2026. Budou již probíhající protesty veřejnosti, odpor demokratů a části republikánů stačit k zastavení plánu konzervativců? Uvidíme...
Pokud vás podobné texty, případně vlákna/příspěvky zveřejněná na síti X, kde se pokouším něco víc vysvětlit, rozebrat nebo o něčem zásadním informovat, zajímají, zvažte mou dlouhodobou podporu (volba become a member) přes http://buymeacoffee.com/vfoltan
To samé platí pro zpravodajství a sledování aktuálního dění. Jde o časově náročnou věc a jakákoliv pozitivní odezva z vaší strany je pro mě rozhodně motivační. Jednorázový příspěvek na kafe samozřejmě ale vítám taky a moc si toho vážím!
Úmyslně tu pořád nemám placenou sekci pro členy a rád bych to tak udržel. :)
Díky za to, že mě čtete!