https://kunskapsprovet.com/courses/neurologi/lessons/perifera-nervsystemet-pns-del-4-polyneuropati/
Huvudpunkter
👉 Vad talar för LMN (Nedre motorneuron) skador?
Slapp pares, Svaga / utsläckta reflexer❌ (areflexi), Babinski ❌och andra primitiva reflexer (-)💯, Muskelatrofi💯, Fascikulationer💯, Bevarad hastighet / precision (ingen apraxi❌), Samtidig känselnedsättning (ofta)
👉Hur kan autonom nervsystemet testas i klinik?
👉 Mikrocytisk + sidroblastik Anemi+ neuropati ➡️ B6-vitaminbrist
👉 Makrocytisk + myelopati/neuropati ➡️ B12-vitaminbrist
👉 Vilka talar emot polyneuropati?
👉 Hur behandlas diabetiska neuropatiska smärtor?
t.ex Saroten (TCA)💯
👉 Infektion (såsom Campylobacter jejuni) ➡️2 veckor efter ➡️Övergående progerande slapp pares (inte mer än 4 veckor) + areflexi (övre<nedre) + Känselbortfal utan sensibilitetnivå + Babinski (-) +ansiktspares (7e kranialnerv) + utan feber ➡️ Guillain-Barré Syndrom ➡️ Akut remiss💯 + inlägning ➡️ IVIg eller plasmaferes
👉Kombination❌ av plasmaferes + IVIg ger ingen ytterligare vinst, ej heller tillägg av steroider ❌(Med andra ord steroider behövs ej)💯.
👉Oftalmoplegi💯 + areflexi + ataxi💯 ➡️ ovanlig variant av GBS: Miller Fishers syndrom ➡️ Anti-GQ1b antikroppar💯
👉 Vilka talar emot GBS?
Kvarstående 8 < veckor💯 tydlig asymmetri💯
Tidigt utvecklade sfinktersymtom💯
Tydlig sensibilitetsnivå💯
👉Vid pleocytos 50 < mono/mm3 💯 bör infektion 💯 med Borrelia 💯 eller HIV 💯 övervägas.
Övriga:
Feber vid debuten💯
ÖMN symtom såsom babinski tecken💯
👉LP fynd vid Guillain-Barré Syndrom: ökad albuminkvot
👉EnEg fynd vid Guillain-Barré Syndrom:EnEg (förlängda f-latenser).
👉 Bild fynd vid GBS hos < 90 %: kontrastuppladdning i lumbo-sakrala nervrötter utnyttjas sällan diagnostiskt.💯
💯Paresernas omfattning och grad korrelerar med risken för respiratorisk insufficiens.
👉Hos GBS patienter intubation, sugning av luftvägarna och oförsiktigt hanterande av patienten➡️ Risk för kraftig vagal reaktion ➡️ Bradykardi💯
👉Hur skiljer sig Botulism och GBS?
👉Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP) liknar GBS men Långvarig (6 < veckor💯 – minst 8 veckor medan i GBS max 4 veckor) antingen progressiv (2/3) eller skovvis förlöpande (1/3) autoimmun demyelinisering💯 kvinnor < Män + Sällan kranialnervspåverkan❌💯 + Steroider kan användas
👉 Charcot Marie Tooth (CMT): Motorisk (muskelatrofi + svaghet såsom Muskelatrofi + höga fotvalv (Pes cavus) + hammartår eller Skolios💯 eller Heshet ) + Sensorisk (känselbortfall- ) symtom med +/- ataxi +/- autonom dysfunktion
👉Spinal stenos💯 – Nedstrålande smärta: Förvärras av stående och extension av ryggraden t.ex. att stå rakt💯 eller ligga💯 ! Förbättras av böjning t.ex. Att sitta💯 eller cyckla💯 !
👉 Trendelenburgs tecken eller Vaggande gång (anka-liknande) = Myopatisk gång: Gluteus medius och minimus (ej maximus💯)💯 bl.a Superior💯 gluteal nervskada: Nerverötter L4-S1