Сначала еще немного про препараты, у которых бессонница – зарегистрированное показание к применению. Вот только в привычных нам палестинах их не найти. Ну почти.
Доксепин. Он так-то антидепрессант, но старые – неселективные – антидепрессанты довольно-таки неплохо еще умеют погружать в сон, что нередко становится помехой при их приеме, с одной стороны, и побуждает их назначать взамен малодоступных или пугающих врача снотворных – с другой. Так вот, доксепин – единственный из антидепрессантов, действительно заслуживающий права считаться снотворным. Назначается он с этой целью в относительно небольшой дозировке (имеется даже специальная «снотворная» форма выпуска), в которой антидепрессивного эффекта у него практически нет.
Рамелтеон. Про мелатонин слыхали многие. Немало есть и тех, кто его принимал в виде препарата. Но именно рамелтеон, который действует как раз на мелатониновые рецепторы, в действительности может помочь со сном, у него и справка из FDA есть :) Штука в том, что человеческий организм в целом и мозг в частности устроены чуть сложнее, чтобы можно было съесть мелатонина (или триптофана, глицина и даже глутамата) и тут же получить некий психотропный эффект. Ну, так вышло. Приходится действовать опосредованно. Выходит сложнее, непонятнее и дороже – и произодителю, и пользователю. Ну уж как есть. В общем: рамелтеон, действующий на мелатониновые рецепторы, работает, мелатонин же – весьма условно.
Суворексант. Новомодный препарат, действует на орексиновые рецепторы (вы про такие не слышали? Ха, не только вы). Эффективен, довольно безопасен. Стоит как крыло от самолета. За ним будущее в фармакотерапии бессонницы, но это не точно.
Всё. Больше препаратов, официально лечащих бессонницу, нет. Из этих трех в Беларуси, Украине или России худо-бедно можно разыскать доксепин и то далеко не всегда. Суворексант в России попытался, но не взлетел (400$ за упаковку), была ли попытка в Украине, мне беглым гуглением выяснить не удалось. Да и рамелтеон тоже не сильно популярен и доступен. Такие дела.
Стоп. Всё да не всё. Есть еще препараты, для которых бессонница не является зарегистрированным показанием, но исследования показывают, а руководства рассказывают, что и они могут пригождаться.
Во-первых, это два всех хорошо знакомых антигистаминных препарата. Которые даже FDA признает в качестве способствующих засыпанию препаратов. Это дифенгидрамин, известный как димедрол, и доксиламин, который вы знаете под именем донормил. При всей своей ограниченной эффективности при бессоннице последний одновременно и достаточно доступен (можно раздобыть без рецепта) и при этом скорее полезен, чем вреден. В общем, претендент на звание «народного» средства от бессонницы в условиях тотального дефицита и суровых ограничений.
А во-вторых, это толпа разнообразных психотропных препаратов, которые обладают в той или иной степени седативным эффектом и в той или иной степени могут быть полезны при бессоннице. Просто перечислю.
Бензодиазепиновые транквилизаторы, разные. Я их уже упоминал в прошлый раз: диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам, клоназепам и т.д.
«Старые» три- и гетероциклические антидепрессанты: амитриптилин, тримипрамин, миртазапин, тразодон, мапротилин.
Антипсихотики (нейролептики): оланзапин (зипрекса), кветиапин (кетилепт).
Противосудорожные препараты: габапентин, прегабалин (лирика).
Все эти препараты как минимум помогают заснуть. Проблем с ними две: их эффективность как снотворных неоднозначна, поскольку снотворный препарат должен не только вырубить не спавшего до этого человека, но и обеспечить ему более или менее адекватный сон с последующим нормальным пробуждением. Наши герои с этим справляются кто как. Вторая проблема – в побочных эффектах, их у антидепрессантов первого поколения и антипсихотиков как-то многовато. В общем, применение их при бессоннице не совсем бессмысленно, но далеко не всегда оправданно. И хотя их назначают по всему миру, так делать всё же не рекомендуется. По крайней мере, не в первую очередь.
На следующий раз у нас остались препараты, которые вызывают больше всего интереса и вопросов.