Итак, вот и добрались: работа с собственно «психологической» зависимостью, с зависимым поведением, с тем, как минимизировать его риск и – в особенности – риск неблагоприятных последствий.
Что ж, фармакологическая составляющая нашей химической зависимости, о которой я писал в прошлый раз – употребление и его непосредственные последствия – позади, человек трезв и полон планов таким и остаться. Или даже мы вообще не говорим про химическую зависимость, а берем шире – любые поведенческие нарушения, которые можно описать как нечто подобное зависимости. Так или иначе, теперь нам стоит позаботиться о том, чтобы как-то предупредить возможный рецидив, то есть возврат к неконтролируемому употреблению (или что там человек делал).
Удивительно, но очень широко распространено представление, что с этого места оно уже как-то само должно пойти. Нет, конечно, хорошо бы чем-то еще трезвость подпереть, закодировать как-то или что-то в том же духе. Но в целом, главное, чтоб человек трезвый был, а там уж он как-нибудь. Он же соображает, в конце концов!
Поэтому полезно помнить, что в психологическом плане зависимость представляет собой искажение в способах и средствах улучшения своего эмоционального состояния, к чему в общем и целом стремится всякий человек. У людей здоровых, без зависимости, оно реализовано через разные механизмы, то есть человек обладает некоторым набором способов делать себе хорошо, плюс-минус равнозначных для себя. И может выбирать.себе вариант по настроению, обстановке и так далее. А вот при зависимости эта способность сильно перекашивается в пользу того, от чего человек зависим, в результате чего он, во-первых, по разным поводам и в различных ситуациях делает одно и то же то есть, например, употребляет. А во-вторых, ему оказывается довольно сложно противостоять побуждению употребить, поскольку всё остальное какое-то не такое, пресноватое и блекловатое. И оставить это дело как есть – значит в высокой степени рисковать, что, коснись что, и наш человек с удовольствием или без, но вернется к своей зависимости – просто потому уже, что ничего другого не придумал. Хорошая новость есть – это поправимо. Но зачастую все же не само.
Ну и есть еще некоторые более узкие и специфичные вещи, нуждающиеся в обработке. И все это для того, повторю и подчеркну, чтобы повысить шансы, что результат будет положительным и рецидив не наступит (наступит позже, будет наступать реже, будет быстрее проходить).
Зависимое поведение в большой степени автоматизировано и мало обдумывается и осознается человеком. А что мы делает с автоматизированным дисфункциональным поведением? Правильно: переводим его в ручной режим, анализирует, меняем то, что можно поменять, практикуем. В работе с зависимым поведением успешность дела зависит от изменений сразу на трех уровнях, я их определяю как:
1) стратегический
2) тактический и
3) неотложный уровни.
Подробнее о каждом из них я напишу позже, а сейчас только поясню, что к чему. Стратегический уровень предусматривает изменение предпосылок, как внешних, так и внутренних, к возникновению потребности в употреблении, то есть созданию такого образа жизни (и мышления), который в минимальной степени возвращает или подталкивает человека к зависимому поведению.
Тем не менее мы допускаем, что стратегических изменений может оказаться недостаточно и в какой-то момент времени или в какой-то ситуации у человека всё же возникнет желание употребить. На тактическом уровне мы пытаемся предусмотреть такие ситуации и придумать простые и действенные варианты выхода из них.
Но если это не сработало и употребление произошло – нам пригодится неотложный уровень. На нем мы пытаемся позаботиться о том, чтобы употребление не переросло в бесконтрольное и проблемное и, кроме того, о том, чтобы у человека даже после употребления было понимание и возможность максимально быстро вернуться в более стабильное состояние (ремиссию).
В общих чертах так. В общем виде это может выглядеть сложновато-абстрактным, дальше будет подробнее и, как я надеюсь, понятнее.