Навыки преодоления трудностей. Хотя модель ПР рассматривает ситуации высокого риска как непосредственный повод для срыва, по сути это личностный ответ на ситуацию, который определяет произойдет ли у человека срыв (т.е. начало употребления алкоголя). Применение навыков преодоления трудностей в ситуациях высокого риска является особенно значимым фактором вероятного исхода. Так, человек эффективно применяющий свои навыки преодоления трудностей (например, поведенческую стратегию, такую как уход из ситуации, или когнитивную стратегию, такую как позитивный внутренний диалог), с меньшей вероятностью допустит рецидив, чем человек, не владеющий этими навыками. Более того, люди, успешно справившиеся со своими ситуациями высокого риска, испытывают повышенное чувство самоэффективности (т.е. личное восприятие своего контроля над рискованными ситуациями) (Bandura, 1977; Marlattс соавт. 1995, 1999; Marlatt & Gordon, 1985). Напротив, люди с низкой самоэффективностью воспринимают себя как не имеющих достаточной мотивации или возможностей противостоять соблазну выпить в ситуациях высокого риска.
Эффект нарушения трезвости. Существует критическая разница между первым отклонением от целей воздержания (т.е. началом употребления) и возвратом к неконтролируемому пьянству или отказу от сохранения трезвости (т.е. полноценным рецидивом). Хотя исследования различных форм аддиктивного поведения показывают, что срыв (lapse) значительно повышает риск последующего рецидива (relapse), развитие от срыва до рецидива не является неизбежным.
Marlatt & Gordon (1980, 1985) описали реакцию пьющего человека на срыв и назвали ее эффектом нарушения трезвости, способным влиять то, превратится ли срыв в рецидив. Эта реакция делает упор на эмоциональный ответ пьющего человека на начальный срыв и на причинах, которыми он объясняет этот срыв. Люди, видящие в срыве свою личную неудачу, вероятно испытывают вину и неприятные эмоции, которые способны в свою очередь привести к растущему употреблению алкоголя как к средству избежать или избавиться от переживания вины и неудачи. Кроме того, люди, связывающие срыв со стабильными, глобальными внутренними факторами, не поддающимися контролю (например «У меня нет силы воли и я никогда не смогу бросить пить»), с большей вероятностью откажутся от попыток сохранять трезвость (и столкнутся с полноценным рецидивом), чем те, кто связывает срыв со своей неспособностью эффективно справиться с определенной ситуацией высокого риска. В отличие от первых, последние отдают себе отчет в том, что человеку надо «учиться на своих ошибках» и, таким образом, они могут находить более эффективные способы справляться с подобными провоцирующими ситуациями в будущем.
Из статьи "Предотвращение рецидивов. Обзор когнитивно-поведенческой модели Marlatt"
Mary E. Larimer, Ph.D., Rebekka S. Palmer, and G. Alan Marlatt, Ph.D., Alcohol Research & Health, 1999
Полный текст статьи доступен только по подписке