Я сам, при описании нервной анорексии, слегка сгустил краски, написав про то, что она – единственное, по сути, психическое заболевание, от которого умирают. Сейчас с помощью The Lancet (вернее его подразделения) я хочу немного скорректировать это представление.
Да, резкая потеря массы тела при нервной анорексии временами приводит к смерти – и это практически уникальный случай для психических расстройств. Вторая, слишком частая, причина смерти при психических расстройствах – самоубийство, которое ассоциируется прежде всего с депрессией, но не только страдающие депрессией убивают себя. О самоубийствах детальнее я напишу отдельно, сейчас же я хочу рассказать про тот аспект психических расстройств, который обычно забывается – про преждевременную смерть.
В ноябре 2023 года упомянутый Ланцет опубликовал метаанализ, посвященный вопросам ожидаемой продолжительности жизни и потерянным годам жизни (YPLL) при различных психических расстройствах. В метаанализ вошли данные 109 исследований с данными по более чем 12 миллионам людей с психическими расстройствами. Полный текст при желании вы найдете по ссылке, здесь же я приведу наиболее примечательные моменты.
Люди с психическими расстройствами живут меньше, чем в среднем в популяции, причем это касается самых разных психических расстройств. Об этом не так часто и не так много пишут, увы, обычно принято думать, что психические расстройства – в отличие от соматических – влияют на качество жизни, про ее продолжительность, скорее всего, люди попросту не задумываются. Итак, что же нам сообщают авторы метаанализа? Данных для построения целостной картины не слишком много, тем не менее, дела обстоят примерно следующим образом.
Психические расстройства как таковые снижают продолжительность жизни примерно на 14 – 15 лет или, грубо говоря, на 20%. Как мне видится, это очень немало. Для диабета, например, YPLL около 4 – 6 лет, а для новообразований в среднем 12,5 лет (данные 2005 года), то есть рак сокращает продолжительность жизни примерно в той же степени, что и психические расстройства. Я не искал подробные свежие данные по другим групам заболеваний, просто нашел пару примеров для понимания картины в общем.
Меньше всего на продолжительности жизни сказываются деменции, отнимающие от 6 до 10 лет. Несмотря на то, что они сами по себе ведут к смерти (технически психические расстройства при них вторичны, поэтому я и не упоминал их среди непосредственно «убивающих» расстройств), возраст начала большинства из них таков, что их наличие не сильно сказывается на продолжительности жизни.
Идем дальше. Депрессия (суициды!) сокращает жизнь на 11 – 14 лет. Прилично, но ниже среднего по всему классу расстройств. Биполярное аффективное расстройство, к некоторому моему удивлению, чуть уступает депрессии, но совсем незначительно, так что можно говорить про практически те же 11 – 14 лет. РПП (без детализации) сокращают жизнь в среднем на 16,5 лет, при этом доверительный интервал очень велик – от 7,5 до 26 лет. Да, это много, но взгляните на шизофрению – в среднем 15,2 года потери лет жизни, интервал 14 – 16,5 лет, а если брать весь «шизофренический спектр» цифры оказываются даже чуточку, хоть и незначительно, выше. Примерно на столько же, на сколько и при шизофрении, сокращается продолжительность жизни при расстройствах личности, правда доверительный интервал здесь пошире – от 13 до 18 лет.
Кто же невеселый победитель в этой номинации? Расстройства употребления (или зависимости) – страдающие ими теряют от 18 до 22 лет жизни. Само по себе это не слишком удивительно, но цифры таки впечатляют.
Ну и в заключение упомяну расстройства развития, к которым относятся расстройства аутистического спектра и СДВГ – средняя потеря лет жизни сравнима с депрессией, но интервал как и для РПП чрезвычайно велик – от 4,5 до 21 года; и даже невротические расстройства сокращают продолжительность жизни на 7,5 – 10 лет. Такие дела.
Каковы причины преждевременной смерти людей с психическими расстройствами? Метаанализ приводит ряд причин, смерть от которых при психических расстройствах наступает раньше, чем в популяции в целом. От 6 до 10 лет – предсказуемо – приходится на самоубийства, при этом речь идет обо всей группе психических расстройств без разбивки на подгруппы. Хотя эндокринные и метаболические нарушения и несколько уступают суицидам по среднему показателю YPLL, но разброс пошире – от 2,5 до 12 лет, среднем же – около 7. Немало сокращают жизнь несчастные случаи и убийства – в целом внешние причины смерти влияют чуть больше, чем естественные, но разница не так уж существенна. Среди естественных причин в порядке убывания – заболевания пищеварительной системы, инфекции, новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания дыхательной системы. Еще раз – смерть от тех же естественных причин в популяции наступала на несколько (от 2 до 12 лет позже). Если с внешними причинами смерти более-менее дело понятное: люди с психическими расстройствами склонны не только к суицидальному поведению, но и к более рискованному поведению вообще, то с естественными причинами дело может показаться не таким очевидным, хотя никаких особых секретов нет. Во-первых, по крайней мере некоторые из психических расстройств сопровождаются повышенной склонностью или уязвимостью к соматическим заболеваниям, во-вторых, люди с психическими расстройствами в общем случае хуже заботятся о своем здоровье, да и лечение психических расстройств обладает способностью негативно влиять на здоровье, в-третьих, медицинская помощь при психических расстройствах менее доступна – хотя в приличных странах и медучреждениях это и считается недопустимым, люди с психическими расстройствами дискриминируются и недополучают необходимую помощь – их неохотнее госпитализируют и стремятся пораньше выписать да и в целом врачи предпочитают поменьше иметь с ними дела.
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00471-6/fulltext
https://nccd.cdc.gov/Toolkit/DiabetesBurden/YLL/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2361853/